POLYSENSIBILISATION
Melle H… âgée de 18 ans, tourangelle pure souche, souffre d’une rhinite et d’un asthme allergiques qui évoluent depuis la petite enfance.
Elle est symptomatique toute l’année avec forte réactivation printanière. Cet état nécessite un traitement constant associant l’inhalation d’une association fixe corticostéroïde et bronchodilatateur longue durée d’action, d’un antihistaminique, d’un corticoïde nasal, de collyres antiallergiques, et, depuis plusieurs années, d’une corticothérapie per os, parfois à plusieurs reprises, au printemps.
Elle vit avec un chat depuis toujours et a été constante dans son refus de s’en séparer comme il lui a été maintes fois demandé par les différents médecins, parfois sans ménagement et avec dramatisation de la situation. Il est vrai qu’elle ne semble pas gênée en présence des chats d’une manière générale.
Par contre, très clairement, de façon reproductible, elle est très symptomatique lors de séjours dans des habitats anciens et humides.
Pour ce qui est de l’aggravation saisonnière, elle semble peu gênée lors de la pollinisation des arbres (surtout la période du bouleau), alors que les ennuis apparaissent en mai, juin voire juillet.
Elle a déjà subi plusieurs bilans allergologiques, à chaque fois l’immunothérapie allergénique a été récusée ; la patiente serait allergique à trop de produits allergéniques.
Tests cutanés :
- Dermatophagoïdes pteronyssinus : 5-15 mm
- Dermatophagoïdes farinae : 5-15 mm
- Chat : 3-10 mm
- Chien : 3-10 mm
- Phléole : 5-20 mm
- Bouleau : 5-20 mm
- Olivier : 4-15 mm
Question A : A l’interprétation des résultats de ces tests cutanés, récusez-vous d’emblée toute idée d’immunothérapie allergénique ?
Question B : Quelles réflexions vous inspirent la positivité du test cutané au chat ?
Question C : Quels examens biologiques vous paraissent pertinents en première intention ?
Question D : Dans l’idée de décrypter les IgE réactivités concernant les animaux domestiques, quels examens biologiques pourraient vous permettre d’obtenir une explication ?
Question E : Compte-tenu de l’ensemble des ces résultats l’immunothérapie allergénique est-elle indiquée ?
1. Platts-Mills TAE. Paradoxical effect of domestic animals on asthma and allergic sensitization. JAMA 2002;288:1012-1014
2. Oryszczyn MP, Annesi-Maesano I, Charpin D, Kauffmann F. Allergy markers in adults in relation to the timing of pet exposure: the EGEA study. Allergy
3. Lau S, Illi S, Platts-Mills TAE, Riposo D, Nickel R, Grüber C, et al. Longitudinal study on the relationship between cat allergen and endotoxin exposure, sensitization, cat-specific IgG and development of asthma in childhood – report of the German Multicentre Allergy Study (MAS 90). Allergy 2005;60:766-773
4. Erwin EA, Woodfolk JA, Custis N, Platts-Mills TA. Animal danders. Immunol Allergy Clin North Am 2003;23:469-481
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